城鄉(xiāng)社保統(tǒng)籌邁出重要一步
北京市人力社保局近日發(fā)布《關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，北京市將打破參保人員身份和地域界限，確保農(nóng)民工納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度。從4月1日起，凡與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，與城鎮(zhèn)職工在繳費標準、建立個人賬戶、享受統(tǒng)一醫(yī)保待遇、持卡就醫(yī)上實現(xiàn)“四統(tǒng)一”。
將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，是北京市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保邁出的重要一步。目前，我國城鄉(xiāng)主要實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種醫(yī)保形式，分別針對城鎮(zhèn)有固定工作的職工、城鎮(zhèn)普通居民和農(nóng)民三個群體。在公共財政分別給予相應(yīng)保障的前提下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保具有新老參保人員互濟、參保單位互濟、獨立運行的特點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合則更多地具有“現(xiàn)收現(xiàn)付”的特點。由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保“現(xiàn)收”而不“現(xiàn)付”，在“收”與“付”之間存在一定的時間差，公共財政在這方面承擔(dān)的保障壓力，比在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合上承擔(dān)的保障壓力要小(在有的地方，擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，包括通過居住證制度吸收更多外來務(wù)工人員加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，甚至成為政府增加醫(yī)保繳費、充實醫(yī)保賬戶的一項有效措施)，所以，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為突破口推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革，壓力和困難會相對較小，進展也會順利一些。
近年來，各地推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革的做法不盡相同，其中北京的政策具有一定的代表性。其他地方有的允許農(nóng)民工自愿加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;有的此前組織農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險，現(xiàn)在逐漸將其與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并軌;有的探索將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并軌，使農(nóng)民的基本醫(yī)保水平逐漸向城鎮(zhèn)居民看齊。這些改革措施的路徑、側(cè)重點、進度各有不同，但最終的目的只有一個，就是將現(xiàn)有三種基本醫(yī)保形式整合到一個完整的醫(yī)保體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇均等化。
基本醫(yī)療保險是社會保障的重要組成部分，醫(yī)保改革的進展和水平，一定程度上也反映了社保改革的進展和水平。據(jù)報道，按照北京市人力社保局2012年的工作規(guī)劃，農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險，其養(yǎng)老金計發(fā)辦法也將逐步與城鎮(zhèn)職工保持統(tǒng)一，農(nóng)民工失業(yè)保險待遇也有望與北京市失業(yè)保險政策并軌。通過一系列涉及農(nóng)民工的社保政策調(diào)整，今年北京市150萬穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工將納入社保覆蓋范圍，有望逐步享有與城鎮(zhèn)職工同等的社保待遇。從全國范圍看，以農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工社保平權(quán)為突破口，推進城鄉(xiāng)社保統(tǒng)籌改革，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社保待遇均等化，這與推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇均等化，是相同的道理。
為全體居民提供與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障，是政府的一項基本職能。社保體系建設(shè)需要一系列制度支撐，其中最核心的一點，是要有充分的公共財政投入盡管社保改革可以從公共財政投入壓力較小的部分(如擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系)做起，但最終能夠達到什么樣的社保水平，主要還是取決于公共財政對社保的投入水平。宏觀地看，需要通過提高經(jīng)濟發(fā)展水平和勞動生產(chǎn)率，創(chuàng)造更多財富，增加政府財力，同時大力遏制“三公浪費”，大幅度壓縮行政成本，努力開源節(jié)流，增加財政對社保賬戶的補貼;具體而言，還可以將國企分紅、國有股轉(zhuǎn)持、土地出讓金、外匯儲備等國家收益的一部分用于充實全民社保賬戶，不斷夯實社?；?，把社保體系做大做強，增強社保體系對全體居民的持續(xù)保障能力。
城鄉(xiāng)社保統(tǒng)籌和社保體系建設(shè)不斷取得實效，將為加快戶籍制度改革、推進城鄉(xiāng)社會一體化、建設(shè)更高水平和諧社會創(chuàng)造扎實的基礎(chǔ)條件。這是一個積極穩(wěn)妥的改革方向，其發(fā)展前景值得期待。
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